PUAN TERESA KOK SUH SIM ( SEPUTEH ) minta MENTERI KEWANGAN menyatakan sama ada Kerajaan akan mengarahkan syarikat insurans untuk menyenaraikan secara terperinci keuntungan dan kerugian setiap polisi insurans perubatan, bagi memastikan ketelusan dalam menentukan kenaikan premium yang munasabah.
JAWAPAN
Tuan Yang di-Pertua,
1. Setiap ITO adalah dikehendaki untuk mengisytiharkan keuntungan dan kerugian mereka dalam penyata kewangan tahunan mereka selaras dengan Malaysian Financial Reporting Standard 17. Pada masa ini, ITO tidak diwajibkan untuk menyenaraikan secara terperinci keuntungan dan kerugian setiap polisi insurans perubatan. Namun demikian, kami menghargai cadangan Yang Berhormat dan akan menjalankan kajian yang lebih mendalam dalam mempertimbangkan kebolehlaksanaan (feasibility) pelaporan terperinci keuntungan dan kerugian setiap polisi insurans perubatan.
2. Walau bagaimanapun, Bank Negara Malaysia (BNM) telah mempertingkatkan standard amalan perniagaan MHIT. Ini termasuk usaha untuk meningkatkan kesedaran pengguna melalui penambahbaikan lembaran penzahiran produk (Product Disclosure Sheet, PDS) yang lebih ringkas dan mudah difahami.
Penambahbaikan ini bertujuan untuk menggalakkan pemegang polisi lebih memahami terma dan syarat produk MHIT, serta membuat keputusan yang lebih termaklum. PDS juga akan menyatakan nisbah tuntutan (claims ratio) pada peringkat industri untuk meningkatkan kesedaran kepada pengguna bahawa sebahagian besar premium adalah diperuntukkan untuk membayar tuntutan.
Untuk makluman, purata nisbah tuntutan industri bagi tempoh tiga tahun (2021 hingga 2023) adalah 72%. Sebagai contoh, jumlah nisbah tuntutan ini akan dinyatakan dalam PDS yang telah ditambah baik, di mana secara purata, bagi setiap RM1 premium yang dibayar, 72 sen diperuntukkan untuk membayar tuntutan. Baki selebihnya digunakan untuk perbelanjaan pengurusan, sebagai contoh pelaburan dalam infrastruktur IT dan sistem untuk mengurus polisi dan tuntutan, komisen ejen, dan keuntungan kepada ITO (jika ada).
3. ITO juga dikehendaki untuk memastikan sebarang amalan dalaman untuk mentadbir urus peningkatan premium produk MHIT perlu mengambil kira keseimbangan antara kemampuan pemegang polisi dan kemampanan produk MHIT.
Sebagai contoh, ITO perlu memantau pengalaman kos tuntutan produk MHIT secara objektif, dan hanya boleh menetap semula premium apabila kos tuntutan sebenar merosot secara berterusan dan melebihi nilai ambang (threshold) yang ditentukan lebih awal dalam amalan dalaman ITO. ITO juga dilarang untuk menetapkan semula premium semata-mata untuk meningkatkan keuntungan ITO.
Sekian, terima kasih.
Soalan Tambahan 1 (YB Seputeh):
Ada sesetengah pembeli insurans perubatan apabila mereka menghadapi masalah yang mana mereka rasa tidak dapat pampasan yang berpatutan daripada pihak syarikat insurans ataupun tidak dapat bayaran yang baik daripada pihak hospital, mereka tidak tahu bagaimana mereka boleh adukan masalah mereka. Jadi apakah langkah kerajaan khususnya BNM dan Kementerian Kewangan untuk mengatasi masalah peningkatan premium insurans perubatan yang banyak berlaku sekarang?
Jawapan Soalan Tambahan 1:
Sekiranya pembeli insurans perubatan tidak menerima perkhidmatan yang memuaskan daripada pihak ITO mereka digalakkan untuk menghubungi pihak ITO masing-masing untuk membuat aduan dan mencari penyelesaian yang memuaskan. Sekiranya masih tidak menerima layanan yang memuaskan daripada pihak ITO, mereka boleh membuat aduan kepada BNM. Manakala sekiranya pembeli insurans perubatan tidak mendapat layanan yang berpatutan daripada pihak hospital swasta mereka boleh membuat aduan melalui saluran aduan yang sedia ada di hospital swasta masing-masing.
Peningkatan berterusan inflasi kos perubatan adalah punca utama yang menyebabkan kadar tuntutan MHIT semakin meningkat. Apabila tuntutan MHIT melebihi premium secara berterusan dana premium yang terkumpul tidak akan mencukupi untuk membayar tuntutan oleh pemegag polisi. Berdasarkan pemerhatian BNM, antara tahun 2021 hingga 2023 peningkatan kumulatif jumlah tuntuan MHIT adalah sebanyak 56% manakala dalam tempoh yang sama peningkatan kumulatif jumlah premium terkumpul MHIT hanya 20%.
Oleh yang demikian, kerajaan melalui Kementerian Kesihatan Malaysia akan mengutamakan reformasi kesihatan yang menyeluruh untuk menangani isu inflasi kos perubatan dan caj-caj di hospital swasta. Usaha ini termasuk mengkaji semula Akta 586 untuk memperkukuh pengawasan hospital swasta dan melaksanakan model pembayaran Diagnostic Related Group (DRG) Kerajaan juga akan meningkatkan ketelusan kos ubat-ubatan serta perbandingan kos perubatan lazim dan meluaskan pilihan mampu milik perkhidmatan kesihatan seperti Rakan KKM dan perkembangan hospital not for profit.